Травма коліна - діагностика та лікування 3
Author: Віктор Мельничук, хірург, ортопед, артроскопіст
Лікар-хірург, Відділення хірургії 2, Тернопільська обласна клінічна лікарня
Медицина, Ортопедія і травматологія, Хірургія
Спеціаліст, Магістр медицини, Лікар, Вища категорія
Published 27.7.2024.
Attached: posts: 6, frequently asked questions: 18, services: 3 (browse links in the bottom of the article).
У цій статті Віктор Мельничук, хірург, ортопед, артроскопіст, описує основні види ураження коліна, які можуть мати серйозні наслідки в майбутньому, причини їх виникнення, методи їх діагностики та лікування. Одним із них є артроскопія, яка може виявити та повністю усунути найскладніші травми колінного суглобу. Реабілітація після проведення артроскопії проходить швидко та максимально комфортно, що дозволяє у найкоротші терміни повернутись до звичного ритму життя.
Article content:
- Симптоми травми коліна
- Що робити, якщо травмували коліно?
- Пошкодження менісків
- Розрив хрестоподібних зв’язок
- Переломи великогомілкової та малогомілкової кісток
- Діагностика травми коліна
- Клінічна діагностика травми коліна
- Додаткові методи обстеження колінного суглобу
- Магнітно-резонансна томографія колінного суглобу
- Діагностична артроскопія колінного суглобу
- Медикаментозне лікування травми коліна
- Артроскопія колінного суглобу
- Реабілітація
Chat to author
Травма коліна – патологічний стан, з яким хоч раз у житті стикається кожна людина. І це не дивно, адже причин може бути безліч: від простого удару коліном об стілець, до падіння з велосипеду або травмування під час тренування. Усі вони можуть призводити як до нескладних наслідків, які можна усунути в домашніх умовах, так і до досить серйозних, що потребують втручання висококваліфікованого спеціаліста. Найпоширенішими проблемами є пошкодження менісків, розрив хрестоподібних зв'язок, переломи великогомілкової та малогомілкової кісток.
Симптоми травми коліна
Пошкодження колінного суглобу найчастіше супроводжуються симптомами:
- різкий біль в ділянці колінного суглоба;
- набряклість;
- обмеження рухів;
- “клацання” у суглобі;
- неможливість опори на пошкоджену кінцівку;
- больові відчуття при піднятті випрямленої ноги;
- деформація колінного суглоба.
Окремі симптоми характерні в певній мірі конкретному виду пошкодження.
Специфічним, але необов’язковим симптомом травмування, наприклад, меніска, який відрізняє його від інших видів ушкоджень, може бути періодичне “блокування” в колінному суглобі, що супроводжується болем та неможливістю повного розгинання ноги. Воно виникає при певних рухах (відбувається рецидив защемлення відірваної частини меніска між суглобовими поверхнями) або пацієнт відчуває, як “щось” заважає нормальному руху в коліні. При цьому “блокування” суглобу може усунутись самостійно – достатньо тільки зігнути та розігнути коліно, або “потрусити” ногою.
Розрив хрестоподібних зв’язок викликає розвиток нестабільності колінного суглоба. Так як зв'язковий апарат регулює рух у суглобі, їх пошкодження призводить до складнощів зі згинальними та розгинальними рухами кінцівки.
При переломах кісток при пальпації можна визначити зміщення кістки, патологічну рухомість, крепітацію відламків.
До травм колінного суглоба також відносять:
- забій м’яких тканин;
- гемартроз (крововилив у суглоб);
- пошкодження капсульно-зв’язкового апарату (в тому числі – розриви передньої та задньої хрестоподібних зв’язок);
- порушення функціонування розгинаючого апарату (чотириголового м’язу стегна, зв’язки надколінника, переломи та вивихи надколінника);
- пошкодження судин та нервів.
Зважаючи на подібну симптоматику за різних травм колінного суглоба, надзвичайно важливим є максимально швидке звернення до лікаря з метою встановлення точного діагнозу і призначення коректного лікування у кожній окремій клінічній ситуації!
Що робити, якщо травмували коліно?
В домашніх умовах важливо виконати ряд маніпуляцій, що допоможуть полегшити больові відчуття і наслідки:
- Прикладання холоду на уражену кінцівку, що допоможе зменшити набряк та крововилив у суглоб.
- Обмеження рухів у кінцівці, її іммобілізація, використання палиці або милиць.
- Накладання еластичної пов’язки. Пов’язка має бути накладена туго, однак не перетискати судини! За наявності больових відчуттів після накладання пов’язки, її необхідно перев’язати, зменшивши тиск на травмований суглоб.
- Кінцівка має знаходитись у підведеному положенні. Краще – на подушці.
- Негайно звернутись до лікаря з метою діагностики та призначення правильного лікування травмованого коліна.
Пошкодження менісків
Меніски являють собою волокнисто-хрящові утвори півмісяцевої форми, що виконують амортизаційну та стабілізуючу функції. В кожному коліні є два види : медіальний та латеральний. Можна травмувати кожен із них. Однак розповсюдженість неоднакова. Медіальний достатньо жорстко “зафіксований” в колінному суглобі, тому його ушкодження зустрічається досить часто. А латеральний від природи є більш рухомим, тому травмувати його складніше.
Механізм пошкодження менісків може бути як прямим (при ударі коліном об стілець), так і непрямим, але у більшості випадків зустрічається останній - при швидкому повороті на місці, ударі ногою по м’ячу, стрибках, танцях.
Розрив хрестоподібних зв’язок
Таке ушкодження найчастіше є проявом комбінованої травми коліна і нерідко поєднується з пошкодженням меніска та суглобового хряща.
Існують передня та задня хрестоподібні зв’язки. Передня хрестоподібна зв’язка відповідає за передню стабілізацію колінного суглобу, що не дає гомілці надмірно зміщуватись вперед. Одночасна її взаємодія з іншими важливими структурами колінного суглобу (меніски, задня хрестоподібна зв’язка, м’язи) забезпечує складну і злагоджену роботу суглобу. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки зустрічається значно частіше, ніж задньої. Травмування передньої хрестоподібної зв’язки рідко є ізольованим пошкодженням. Якщо не усунути це пошкодження, воно може призводити до ушкодження інших структур суглоба, що може бути причиною постійних болей в коліні та призводити до порушення стану суглобу, аж до повного його руйнування.
Розрив задньої хрестоподібної зв’язки відноситься до важких і нечастих травм колінного суглоба. Особливістю є ураження задніх структур суглоба, що відповідають за задню стабілізацію коліна.
Надзвичайно важливим є повернення суглобу до стабілізації (повернення нормальної амплітуди рухів), без якої неможливе нормальне функціонування кінцівки: від простої ходьби, до тренувань, занять спортом і ведення активного способу життя.
У молодому віці пошкодження зв’язок, менісків може відбутися під час занять ігровими, активними та контактними видами спорту (футбол, волейбол, гірські лижі, боротьба, стрибки в воду тощо). У старших людей меніски стають менш еластичні, можуть травмуватись на фоні дистрофічних суглобових змін (остеоартроз), які являють собою погіршення кровопостачання та живлення тканин, і, як наслідок, дегенеративних змін – перебудови тканин суглоба. В такому випадку ушкодження може виникнути за звичайних рухів колінних суглобів, наприклад, за звичайних присідань, переважно у частині, де відсутнє кровопостачання. Нерідко пошкодження відбуваються на фоні хронічної нестабільності в колінному суглобі.
Переломи великогомілкової та малогомілкової кісток
Можуть виникати внаслідок прямого удару, падіння на зігнуте коліно або падіння з висоти на прямі ноги.
Діагностика травми коліна
Колінний суглоб є найскладнішим за своєю будовою в організмі людини, його утворюють різні анатомічні структури: великогомілкова кістка, малогомілкова кістка, надколінник, хрестоподібні зв’язки, колатеральні зв’язки, медіальний та латеральний меніски, судини та нерви. Саме тому діагностика травми коліна є складною і потребує кваліфікованої допомоги лікаря-ортопеда, який за результатами аналізу призначить необхідне лікування.
Клінічна діагностика травми коліна
В гострому періоді травми колінного суглоба (перша-п’ята доба з моменту ушкодження, коли найактивніше протікають запальні явища) діагностика ускладнена через біль, рефлекторний гіпертонус м’язів, обмеження рухів у суглобі, гемартроз (крововилив у суглоб).
У віддаленому періоді травми, після зникнення гострих явищ больового синдрому та реактивних змін тканин суглобу, можливе проведення детальнішої клінічної діагностики – обстеження пацієнта лікарем за допомогою огляду ураженої кінцівки та спеціальних рухових тестів. Вони допомагають лікареві припустити характер травми, однак не є достатньо інформативними для встановлення точного діагнозу та потребують додаткових обстежень.
Додаткові методи обстеження колінного суглобу
З метою точної діагностики виконують додаткові обстеження:
- рентгенографія суглоба в 2 проекціях;
- ультразвукове дослідження колінного суглобу (сонографія);
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) колінного суглоба;
- діагностична артроскопія.
На рентгенограмі меніск не візуалізується, адже він являє собою хрящову структуру, однак рентгенографічно можливо підтвердити чи виключити переломи кісток, що складають колінний суглоб.
Ультразвукове дослідження колінного суглобу (сонографія) колінного суглобу – це швидкий та зручний метод, що має високу ефективність для виявлення патології синовіальних оболонок, позасуглобових зв’язок та менісків колінного суглобу, при цьому наявна можливість провести динамічну візуалізацію під час рухів.
Магнітно-резонансна томографія колінного суглобу
МРТ (магнітно-резонансна томографія) – метод, що має найбільшу ефективність у визначенні патології досліджуваних тканин, а також має дуже високу чутливість до патології суглобового хряща, внутрішньосуглобових зв’язок та кісток.
Діагностична артроскопія колінного суглобу
Діагностична артроскопія – це малоінвазивна хірургічна методика, що дає можливість виявити патологічні зміни або пошкодження практично всіх внутрішньосуглобових елементів.
Артроскопія буває діагностичною, метою якої є виявлення та діагностика внутрішньосуглобової патології, та лікувальною, під час якої відбувається безпосереднє усунення травми за допомогою “точкового” втручання практично без ураження життєздатних внутрішньосуглобових структур.
Під час діагностичної артроскопії за допомогою мікрокамери візуалізуються всі внутрішньосуглобові структури – суглобовий хрящ, синовіальні оболонки, зв’язки, внутрішньосуглобові тіла, меніски, жирові тіла, сторонні тіла тощо. Під час артроскопії відбувається запис відео на цифровий носій, по якому можна повторно роздивитись усі структурні елементи суглобу.
Цей метод є найсучаснішим і найточнішим серед усіх методів діагностики. Проведення діагностичної артроскопії дозволяє встановити точний діагноз та відразу перейти до лікувального етапу – усунути всі виявлені пошкодження.
Про артроскопію: Позбудьтесь наслідків травми коліна безболісно за допомогою артроскопії за 10 - 60 хв у хірурга, ортопеда Віктора Мельничука
Медикаментозне лікування травми коліна
З метою зняття явищ запалення та полегшення больового синдрому призначаються протизапальні, протинабякові та знеболюючі засоби.
Необхідність медикаментозного лікування, його обсяг і спосіб застосування визначається ТІЛЬКИ лікарем і є індивідуальним, в залежності від конкретної клінічної ситуації.
Медикаментозне лікування призначається: загально: перорально або внутрішньом’язово, а також місцево: нашкірно або внутрішньосуглобово.
Артроскопія колінного суглобу
Малоінвазивне хірургічне втручання застосовується для діагностики та лікування захворювань суглобів. Значна перевага такого лікування травм колінного суглоба у тому, що можливо не тільки уточнити характер патології, але і виконати “точкове” втручання практично без ураження життєздатних внутрішньосуглобових структур.
Артроскопія має ряд суттєвих переваг перед відкритими оперативними втручаннями: мінімальне пошкодження навколосуглобових тканин, значно менший операційний розрив, незначний постопераційний біль та посттравматична реакція суглоба, відсутня або нетривала іммобілізація кінцівки. І як наслідок – швидка реабілітація.
Під час артроскопії в клініці хірургії № 2 Тернопільської обласної клінічної лікарні ми робимо лише два мікропроколи над коліном. В один із них вводиться спеціальний тонкий оптичний прилад – артроскоп, який має діаметр від 2 до 5,5 мм і довжину 12–14 см, і сполучений з цифровою відеокамерою. Через другий прокол вводимо спеціальний щуп чи інші тонкі інструменти (маніпулятори). Хірург контролює хід операції на моніторі, що забезпечує збільшення зображення у шість-вісім разів у порівнянні з реальними розмірами всіх внутрішньосуглобових структур, що дає їх ідеальну візуалізацію.
Ціна артроскопії колінного суглобу індивідуальна і залежить від складності втручання, використовуваних матеріалів та виду знеболення.
Власне операція триває від 10 до 60 хвилин, і вже у день операції або на наступний день пацієнт йде додому.
Дана методика забезпечує надвисоку точність, дозволяє уникати великих розрізів і розтину суглоба пацієнта, що має принципове значення для прискореного відновлення після операції.
Пацієнт може сам обрати вид знеболення:
- наркоз: втручання відбувається поки пацієнт знаходиться уві сні.
- спінальна анестезія: відбувається знеболення нижньої частини тіла. Пацієнт знаходиться у свідомості та може спостерігати за ходом операції на моніторі;
- провідникова анестезія є найбільш прогресивною, оскільки знеболюють лише ту ногу, де проводиться артроскопія. Пацієнт також знаходиться у свідомості та може спостерігати за ходом операції на моніторі.
Реабілітація
Вже в день операції пацієнт починає рухову активність. Через дві доби після проведення артроскопії пацієнт може самостійно пересуватись і розпочинати відновлення рухів у кінцівці за допомогою спеціальних вправ. За необхідності проводиться іммобілізація колінного суглобу з розвантаженням кінцівки і використанням ортезу.
В період реабілітації пацієнт займається лікувальною фізкультурою, отримує фізіотерапевтичне лікування.
Для кожного пацієнта ми розробляємо і надаємо індивідуальну програму, що включає в себе комплекс вправ, необхідних в конкретній клінічній ситуації для реабілітації.
Після оперативного втручання ми забезпечуємо лікарський супровід для наших пацієнтів аж до повного одужання.
Chat to author
Attached services:
- Консультація ортопеда
- Консультація хірурга
- Артроскопія колінного суглобу
- Позбудьтесь наслідків травми коліна безболісно за допомогою артроскопії за 10 - 60 хв у хірурга, ортопеда Віктора Мельничука 2
Details: Діагностична артроскопія - інвазивний метод обстеження суглобу, який проводиться з метою візуалізації (огляду) порожнини суглобу і його утворів, та верифікації (підтвердження) діагнозу.
Лікувальна артроскопія - малоінвазивний метод лікування захворювань і травм колінного суглобу та його анатомічних утворень.
Duration: 50 minutes
Make an appointment
Service offers:
Learn more:
Attached posts:
- Реабілітація після артроскопії колінного суглобу. 3
- Перша допомога при травмі коліна включає такі з... 3
- Ми виконуємо артроскопію колінного суглобу таки... 3
- Відгук про артроскопію колінного суглобу у Вікт... 3
- Відгук про лікування травми коліна за допомогою... 3
- Про артроскопію колінного суглобу у Віктора Мел... 3
Attached FAQs:
- Які є види артроскопії? 3
- Що таке лікувальна артроскопія? 3
- Яка ціна артроскопії колінного суглобу? 3
- Яка вартість артроскопії? 3
- Що таке меніски? 3
- Які симптоми травми коліна? 3
- Які переваги артроскопії? 3
- Які обстеження проводять при травмі колінного суглобу? 3
- Які симптоми розриву хрестоподібних зв'язок? 3
- Що таке діагностична артроскопія? 3
- Як проводиться артроскопія колінного суглобу? 3
- Які симптоми пошкодження меніска? 3
- Які є види хрестоподібних зв'язок? 3
- Що таке артроскопія? 3
- Як відновлюватися після артроскопії колінного суглобу? 3
- Яка перша допомога при травмі коліна? 3
- В яких випадках травми коліна консультація ортопеда потрібна невідкладно? 1
- Які захворювання можна вилікувати артроскопією? 1